■威县人民医院   左兴保

       “高血压、糖尿病、冠心病都有，每天要吃七八种药，最近又添了关节痛，医生又加了止痛药”——这是很多老年慢病患者的日常。慢病患者因病情复杂常需多药同服，却容易陷入“处方瀑布”的陷阱：即一种药物的不良反应被误判为新病症，进而叠加更多药物，形成“加药-不良反应-再加药”的恶性循环，不仅加重身体负担，还可能增加药物相互作用风险。规避处方瀑布，核心在于科学管控用药全流程，实现“精准用药、精简用药”。

       先认清“处方瀑布”的常见诱因，才能针对性防范。其一，疾病叠加与诊疗碎片化是主要前提。慢病患者多同时罹患多种疾病，需就诊于不同科室，各科医生可能未全面掌握患者整体用药清单，仅针对本科室病症加药，导致用药种类不断增加。其二，药物不良反应被误判是关键导火索。比如降压药可能引发头晕，若未关联药物因素，可能被误诊为脑供血不足，进而添加改善循环的药物；降糖药可能导致体重增加，又可能被建议加用减重相关药物。其三，患者自行加药或轻信偏方，也会加剧用药混乱，诱发处方瀑布。

       医生层面：建立“全局诊疗”思维，守住用药第一道防线。接诊慢病患者时，需主动询问完整用药史，包括处方药、非处方药、保健品等，避免“头痛医头、脚痛医脚”。优先选择“一药多效”的药物，比如部分降压药同时具备保护心脏功能，可减少单独加用心脏保护药物的需求；对需联合用药的患者，尽量选择复方制剂，在保证疗效的前提下精简用药种类。

       患者层面：主动参与用药管理，拒绝“被动加药”。首先要养成“用药清单随身带”的习惯，就诊时主动出示，让医生全面了解用药情况；切勿自行增减药量或添加药物，即使出现新的不适，也需先告知医生，由医生判断是疾病进展还是药物不良反应。其次，要认真记录用药后的身体反应，比如服用某种药物后出现头晕、乏力等症状，需详细记录出现时间、持续时长，为医生判断提供依据。此外，拒绝轻信偏方、保健品，避免在未咨询医生的情况下叠加服用，减少用药负担。

      药师协同：发挥专业优势，做好用药“把关人”。慢病患者可定期到药房进行用药咨询，药师会根据患者的用药清单进行“药物重整”，评估药物之间是否存在相互作用、是否有重复用药或冗余用药的情况。比如发现患者同时服用两种作用机制相似的降压药，会建议医生调整方案；若判断某类不适是药物不良反应，会及时告知医生，避免误加药物。同时，药师会指导患者正确用药，包括服用时间、剂量、间隔等，提高用药依从性，减少因用药不当引发的不适。

       定期“用药复盘”：及时精简药物，打破循环。建议慢病患者每3-6个月进行一次用药评估，由医生或药师结合病情控制情况、药物不良反应、肝肾功能等检查结果，调整用药方案。对于病情控制稳定、且存在冗余用药的患者，可在医生指导下逐步减药或停药；若确认某类药物引发不良反应，需及时更换药物，而非简单添加缓解不良反应的药物。比如服用某种降脂药后出现肌肉酸痛，经检查确认是药物副作用，可更换为其他类型降脂药，而非加用止痛药物。

       需注意，规避处方瀑布并非“越少用药越好”，而是精准用药。患者若因担心处方瀑布擅自停药，可能导致病情反弹、增加健康风险；家人需协助老年患者管理用药，如整理清单、提醒用药，避免记忆衰退引发的用药混乱。

       慢病多药同服的核心是“安全与有效兼顾”，处方瀑布的本质是用药管理的缺失。通过医生的全局诊疗、患者的主动参与、药师的专业协同，形成用药管理闭环，定期复盘精简用药，就能有效规避处方瀑布风险。让每一种药物都发挥明确的治疗价值，才能在控制慢病的同时，减轻身体负担，守护长期健康。