■河北省秦皇岛市山海关人民医院 李晓蕾

 脑动脉瘤作为颅内血管的 “定时炸弹”，手术治疗是主要干预手段，但术后 24-72 小时是并发症高发期，护士的精准监护与预警信号识别直接关系患者预后。临床中，护士需围绕生命体征、神经功能、特殊症状等核心维度，建立系统化监护体系，第一时间捕捉危险信号。

 一、生命体征监护：基础指标的 “异常密码”

血压监护是术后核心，脑动脉瘤术后需维持血压在 120-140/80-90mmHg 的目标范围。护士应每 15-30 分钟测量一次血压，若出现血压骤升超过 160/100mmHg，可能导致瘤颈夹闭处出血或脑血管痉挛；若血压持续低于 90/60mmHg，需警惕颅内出血引发的休克或脑灌注不足。同时，需结合心率变化，如心率突然增快至 120 次 / 分以上或减慢至 50 次 / 分以下，伴随血压波动时，需立即排查颅内压增高或出血。

体温监测同样关键，术后低热（37.5-38.5℃）多为吸收热，但体温超过 38.5℃并持续升高，可能提示颅内感染或中枢性高热。护士需区分感染性发热与中枢性高热的差异：前者伴随寒战、血常规白细胞升高，后者无寒战、体温呈稽留热，需及时报告医生调整降温方案。

呼吸功能监护不可忽视，若患者出现呼吸频率异常（<12 次 / 分或> 25 次 / 分）、呼吸浅快、血氧饱和度持续低于 95% ，可能是颅内压增高导致的中枢性呼吸抑制，或术后肺部感染，需立即评估意识状态并给予吸氧支持。

 二、神经功能监护：核心症状的 “精准捕捉”

意识状态是反映颅内情况的 “晴雨表”，护士需通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）持续评估。术后患者若出现GCS 评分下降≥2 分，如从清醒转为嗜睡、昏睡，或出现烦躁不安、意识模糊，是颅内出血、水肿或血管痉挛的重要预警信号，需立即通知医生并完善头颅 CT 检查。

瞳孔观察是神经监护的重点，护士需每小时观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射。若出现单侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，伴随意识障碍，多为同侧颅内血肿压迫动眼神经，需紧急做好手术准备；若双侧瞳孔缩小如针尖，可能是脑干损伤或吗啡类药物影响，需结合病史综合判断。

肢体功能监护也不容忽视，术后需评估患者四肢肌力、肌张力及活动情况。若出现单侧肢体无力、麻木、活动障碍，如抬举困难、行走不稳，可能是脑血管痉挛导致相应脑功能区缺血，或出血累及运动中枢，需及时干预以避免神经功能永久性损伤。

 三、特殊并发症预警：针对性监护要点

颅内出血是术后最凶险的并发症，多发生在术后 24 小时内。除上述意识、瞳孔、血压变化外，护士还需观察患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、颈部抵抗等颅内压增高表现，同时监测引流管引流液的颜色、量：若引流液由淡红色转为鲜红色，每小时引流量超过 100ml，或出现血凝块，需高度警惕活动性出血，立即报告医生并做好止血、手术准备。

脑血管痉挛是术后常见并发症，多发生在术后 3-7 天，与血液刺激血管内皮相关。护士需关注患者有无阵发性头痛、头晕、肢体麻木无力、言语不清等症状，同时监测脑血流动力学指标。若患者出现上述症状，需及时遵医嘱使用尼莫地平等血管扩张药物，改善脑灌注，避免脑梗死发生。

颅内感染多发生在术后 5-7 天，护士需观察患者有无发热、头痛、呕吐加重，伴随脑膜刺激征，同时监测血常规、脑脊液指标。若脑脊液呈浑浊状、白细胞计数显著升高，需及时加强抗感染治疗，避免感染扩散引发严重后果。

总之，脑动脉瘤术后监护是一项系统工程，护士需通过全面、精准、持续的监护，及时捕捉各类预警信号，为并发症的早期干预提供关键支持，最大限度保障患者的生命安全和康复质量。