■秦皇岛市山海关人民医院  张璐

休克是机体遭受严重创伤、感染、失血等刺激后，出现的全身性危重病理状态，其核心是有效循环血量锐减，组织器官灌注不足。数据显示，若能在休克早期（发病 1-2 小时内）及时识别并干预，死亡率可降低 50% 以上；而延误至晚期，多器官功能衰竭的风险将急剧升高。因此，掌握早期休克的识别要点，对挽救生命至关重要。

一、全身基础症状：身体发出的 “预警信号”

早期休克的全身症状常表现为 “看似普通却暗藏危机”。突然的面色苍白或口唇发绀是典型表现，这是因为机体为保证心、脑等重要器官供血，收缩皮肤、黏膜血管导致的。同时，患者会出现出冷汗，即使环境温度不高，也会有无故的湿冷感，这是交感神经兴奋引发的应激反应。

乏力和头晕也是高频信号，患者可能突然感到肢体酸软、站立不稳，甚至短暂眼前发黑，这是脑部供血不足的直接表现。此外，脉搏变化需重点关注：早期可能出现脉搏加快（每分钟超过 100 次）、脉搏细弱，触摸时感觉 “像摸一根细线”，且按压后恢复缓慢，这提示心脏正努力代偿循环血量的不足。

二、循环与意识：最易被忽视的核心指标

循环系统的细微变化是早期休克的 “核心密码”。血压变化需客观看待：早期休克患者的血压可能正常甚至轻微升高，这是机体的代偿机制，容易误导判断。但需注意脉压差缩小（收缩压与舒张压差值小于 30mmHg），这是外周血管收缩的重要信号，比单纯血压数值更具预警意义。

意识状态的改变同样关键。患者可能出现烦躁不安、焦虑易怒，这是脑缺氧的早期表现；部分人则表现为反应迟钝、精神萎靡，对呼唤或刺激的回应变得迟缓。这种意识变化常被误认为 “疼痛导致的情绪波动” 或 “疲劳嗜睡”，尤其在创伤患者中容易被忽视，需结合其他症状综合判断。

三、尿量与皮肤：直观的 “健康晴雨表”

尿量减少是早期休克的重要客观指标。正常成年人每小时尿量约 30-50ml，若出现每小时尿量不足 20ml，或全天尿量少于 400ml，提示肾脏灌注不足，是休克进展的明确信号。即使没有明显的口渴感，尿量突然减少也需高度警惕，尤其对于术后、创伤或感染患者。

皮肤状态的观察同样简单易行。除了面色苍白，早期休克患者的四肢湿冷（手心、脚心冰凉）、皮肤弹性变差也是典型表现 —— 用手指按压患者手背皮肤，松开后恢复红润的时间超过 2 秒，即提示皮肤灌注不足。部分患者还会出现皮肤花斑纹，尤其在四肢末端，这是外周循环衰竭的早期迹象，需立即采取干预措施。

四、特殊人群的 “隐蔽信号”

老年人、婴幼儿及慢性病患者的休克症状常不典型，更易被延误。老年人因血管弹性差、反应迟钝，可能没有明显的面色苍白或脉搏加快，仅表现为精神萎靡、意识模糊、血压突然下降；婴幼儿则可能出现哭闹不止、拒奶、尿量减少、四肢冰凉，甚至仅表现为 “异常安静”，需家长密切观察。

糖尿病患者、长期服用降压药或激素类药物的人群，休克时血压变化可能不明显，需重点关注尿量、皮肤灌注和意识状态。例如，糖尿病患者出现不明原因的乏力加重、意识模糊，即使血压正常，也需排查休克可能。

五、早期干预：关键的 “黄金时间窗”

识别早期休克后，及时采取初步干预措施可为后续救治争取时间。首先，要保持患者呼吸道通畅，让其平躺并抬高下肢以增加回心血量；若患者意识清醒且无呕吐，可少量多次饮温水。同时，立即拨打急救电话，告知医护人员“疑似休克”及可能诱因。等待救援时，避免随意移动患者，不要剧烈搬动、喂食或喂药，注意为患者保暖，但不用热水袋直接加热，以防烫伤。

结语：

早期休克症状隐蔽，掌握“面色苍白、脉搏细速、尿量减少、四肢湿冷、意识异常”五大核心信号并细致观察，就能及时捕捉预警。无论日常还是面对突发情况，牢记识别要点，既能保护自己，也能为他人争取救治时间。