■河北省秦皇岛市山海关人民医院  张悦

       脑卒中是我国高发的脑血管疾病，约有 50% 以上的脑卒中患者会伴随不同程度的吞咽障碍，这一并发症不仅会导致患者进食困难、营养摄入不足，还极易引发呛咳、误吸，进而诱发吸入性肺炎，严重时甚至会因窒息危及生命。科学规范的进食护理是改善患者吞咽状况、保障营养供给、降低并发症风险的关键，也是帮助患者逐步恢复吞咽功能、提升生活质量的重要支撑。

       在开展进食护理前，需对患者吞咽功能进行初步评估，为个性化护理提供依据。临床上常用洼田饮水试验快速判断吞咽障碍程度：让患者端坐饮 30 毫升温水，Ⅰ 级为 1 次顺利饮完无呛咳，吞咽功能基本正常；Ⅱ 级分 2 次以上饮完无呛咳；Ⅲ 级 1 次饮完但有呛咳；Ⅳ 级分 2 次以上饮完且有呛咳；Ⅴ 级频繁呛咳无法饮完，级别越高障碍越严重。居家照护时，可观察患者进食表现，如咀嚼费力、食物残留、饮水呛咳、进食后声音嘶哑或频繁清嗓等异常情况，若出现需及时告知医生，必要时做专业吞咽功能检查。

       食物的选择与制备是进食护理的核心环节，需根据患者吞咽障碍程度精准调整，兼顾安全性和营养性。对于轻度吞咽障碍（洼田 Ⅰ-Ⅱ 级）的患者，可选择软食或半流质食物，如软烂的米饭、蒸蛋羹、豆腐脑、剁碎的蔬菜泥等，避免干硬、松散、黏性过强的食物，比如坚果、油炸食品、糯米制品等，这类食物易残留口腔或堵塞气道；中度障碍（Ⅲ-Ⅳ 级）患者需将食物制备成糊状，可借助辅食机将主食、肉类、蔬菜等打成细腻的泥状，加入适量温水或汤汁调节稠度，确保食物能顺利通过咽喉且不易误吸，同时可选择增稠剂调整流质食物的黏稠度，比如将清水、牛奶等调成蜂蜜状或布丁状，降低呛咳风险；重度障碍（Ⅴ 级）患者则需在医生指导下通过鼻饲管供给营养，待吞咽功能改善后再逐步过渡到经口进食。制备食物时还需注意营养均衡，保证优质蛋白、维生素、矿物质的摄入，比如在糊状食物中加入肉末、鱼泥、果蔬泥等，同时控制食物温度在 38-40℃，避免过烫或过凉刺激咽喉，引发吞咽反射异常。

       进食体位的调整是减少误吸、保障进食安全的关键。能自主端坐的患者，取背部挺直、头前倾微收、躯干前倾 15-30° 的坐姿，使咽喉与食管角度更利于吞咽，餐桌高度以肘自然弯曲触及为宜；卧床患者将床头抬高 30-60° 呈半卧位，头垫软枕前屈，必要时固定肩背。进食需专人陪护，偏瘫患者健侧靠近餐桌并固定患侧手臂，便于自主进食。

       进食过程中，需严格遵循 “少量多餐” 原则，把控一口量和进食速度。轻度障碍患者初始一口量 5-10 毫升，中度 3-5 毫升，适应后逐步增加；每口间隔至少 30 秒，观察喉结移动确认吞咽完成。喂食从健侧嘴角用汤匙缓慢送入，鼓励主动吞咽或空吞咽。进食后保持端坐 / 半卧位 30-60 分钟防反流，并用温水清洁口腔。

       照护者需掌握呛咳和窒息应急处理：轻微呛咳时，立即停喂，让患者前倾，轻拍背部促排异物；严重窒息伴面色发紫、呼吸困难，对清醒成人用海姆立克法（背后环抱腰部，一手握拳抵上腹部，另一手抓拳快速上冲至异物排出），同时呼救。进食后需观察，若出现发热、咳嗽等吸入性肺炎症状，及时送医。

        在做好进食护理的同时，应配合吞咽功能康复训练与心理支持。康复训练包含口腔肌肉训练（每日 3-4 次，每次 10-15 分钟的张口、闭口、伸舌等动作）和吞咽反射训练（用冰棉签轻擦咽喉部）；心理护理方面，需及时疏导患者因吞咽障碍产生的负面情绪，营造轻松进食氛围，助力康复信心建立。

脑卒中后吞咽障碍的进食护理是一个循序渐进的过程，需结合患者的吞咽功能状态动态调整方案，同时配合专业的康复治疗和营养支持。照护者只有掌握科学的护理方法，兼顾安全性与实用性，才能最大程度降低进食风险，帮助患者逐步恢复吞咽功能，为整体康复打下坚实基础。