■河北省张家口市涿鹿县中医院  王春雪

“医生，我平时只是偶尔乏力，怎么就查出肝硬化了？” 消化内科门诊中，不少患者对此满心困惑。作为慢性肝病的终末阶段，肝硬化如同肝脏经历了一场漫长不可逆的 “冶炼”，从柔软器官逐步变硬变形，最终丧失正常功能。数据显示，我国肝硬化患者超 700 万且呈年轻化趋势，多数人对其形成过程一无所知，等出现明显症状时已错过最佳干预时机，弄清其 “炼成” 逻辑是守护肝脏健康的关键。

        肝硬化并非独立疾病，而是由一种或多种病因长期反复侵蚀肝脏，引发肝细胞大面积坏死、肝组织弥漫性纤维化，进而形成假小叶与再生结节的病理状态。这一演变过程如同缓慢锈蚀的精密仪器，需经历数年乃至十余年的漫长积累。肝脏就像充满弹性的海绵，在持续不断的损伤下，逐渐失去柔软质地，变得僵硬且失去弹性，且发病初期症状极为隐匿，往往难以察觉。

       多种 “元凶” 是推动肝脏硬化的核心诱因。首当其冲的是病毒性肝炎，我国约 60% 的肝硬化由乙肝病毒引发，丙肝病毒紧随其后。乙肝、丙肝病毒在肝细胞内持续复制，引发免疫系统攻击肝细胞，若未及时规范抗病毒治疗，肝脏会在 “损伤 - 修复” 循环中纤维化，最终发展为肝硬化，未经治疗的慢性乙肝患者，20%-30% 会在 5-10 年内进展为肝硬化。

       长期过量饮酒同样是肝硬化的重要诱因。酒精在体内代谢产生的乙醛，会直接对肝细胞造成损害。饮酒初期，肝细胞内脂肪开始堆积，引发酒精性脂肪肝；若继续饮酒，炎症反应加剧，发展为酒精性肝炎；随着炎症反复，肝脏纤维化进程启动。研究表明，每日饮酒量超过 40 克且持续 5 年以上，便存在发展为酒精性肝硬化的风险；而酗酒者因饮酒量和频率远超正常水平，疾病进展速度会显著加快。

       近年来，非酒精性脂肪性肝病也成重要诱因。高热量饮食和久坐习惯易致肝脏脂肪堆积，单纯性脂肪肝若未干预会发展为脂肪性肝炎，肝细胞在脂肪和炎症刺激下坏死并诱发纤维化，10%-20% 的非酒精性脂肪性肝炎患者会在 10 年内进展为肝硬化，合并糖尿病、高血脂者风险更高。

          肝硬化 “炼成” 分四个不可逆且逐步加重的阶段。第一阶段为肝细胞损伤期，病因开始作用，肝细胞轻度坏死，肝脏代偿能力强，患者几乎无症状，仅少数人有乏力、食欲减退等表现，此时去除病因可完全逆转损伤。

       第二阶段是肝纤维化期，持续损伤激活肝星状细胞转化为纤维细胞，分泌的纤维组织像 “疤痕” 堆积，肝脏开始变硬但能维持基本功能，患者症状不典型，仅检查可见纤维化指标升高，规范治疗可延缓甚至阻断纤维化。

       第三阶段为肝硬化代偿期，纤维组织增多形成假小叶，肝脏结构紊乱、质地变硬，此时仍有一定代偿能力，患者可能出现肝掌、蜘蛛痣、轻度腹胀，坚持病因治疗可长期稳定病情，避免进入失代偿期。

       第四阶段是肝硬化失代偿期，肝脏功能完全衰竭，会引发多种严重并发症：门静脉高压致食管胃底静脉曲张，易引发致命大出血；白蛋白合成不足引发大量腹水；解毒功能丧失致血氨升高，诱发肝性脑病；还可能合并肝肾综合征、肝癌等，患者生活质量骤降，死亡率显著升高。

        大众对肝硬化存在诸多认知误区：一是认为 “没症状就没事”，实则早期无症状，出现腹水、出血时已到失代偿期；二是觉得 “偶尔喝酒不伤肝”，但肝脏损伤有累积性，长期少量饮酒也会加重负担；三是轻信 “保肝偏方”，部分偏方成分不明，反而会加重肝损伤、延误治疗。

       肝硬化 “炼成” 是与时间的拉锯战，核心是病因长期持续作用。普通人群可通过接种乙肝疫苗、戒酒限酒、保持健康饮食运动、避免滥用药物预防；慢性肝病患者需及时规范治疗、定期复查，阻断硬化进程。肝脏 “冶炼” 不可逆，但早发现早干预，就能守住肝脏健康最后防线。