■北京大学第三医院秦皇岛医院  马艺芫

      “医生，我体检头颅 CTA 查出颅内动脉瘤，是不是随时会破裂？” 血管介入科门诊常能听到这类咨询。颅内动脉瘤、颈动脉重度狭窄、脑动静脉畸形等脑血管病变，如同大脑里的 “定时炸弹”，平时多无症状，一旦破裂或堵塞，会引发脑出血、脑梗死等致命急症。过去这类疾病多靠开颅手术，创伤大、风险高，如今血管内介入治疗凭借微创、精准的优势，成为拆解这些 “炸弹” 的核心手段，为患者带来新希望。

      要理解血管内介入治疗的价值，需先认清这些 “定时炸弹” 的本质与危害。颅内动脉瘤是脑血管壁局部膨出的 “血泡”，并非肿瘤，其破裂致死率超 30%，幸存者常遗留偏瘫、失语等后遗症；颈动脉狭窄由动脉粥样硬化斑块堵塞血管所致，会造成脑部供血不足，斑块脱落还可能引发急性脑梗死；脑动静脉畸形是脑血管发育异常形成的血管团，易破裂出血或诱发癫痫。这类病变隐匿性强，及时干预是避免悲剧的关键。

      血管内介入治疗是微创的血管内操作技术，核心原理是通过人体自身血管通路，将专用器械送达脑血管病变部位，无需打开颅骨即可完成病灶修复。与传统开颅手术相比，其最大优势是 “微创”—— 仅需在大腿根部或手腕处穿刺几毫米小口建立通路，大幅降低了手术创伤，减少了术后感染、颅骨缺损等并发症，患者恢复周期也从开颅手术的数周缩短至几天，提升了治疗的安全性。

针对不同类型的脑血管 “定时炸弹”，血管内介入治疗有不同 “拆解” 方案。颅内动脉瘤常用弹簧圈栓塞术：医生通过导管将微弹簧圈送至动脉瘤腔，利用机械填塞和继发血栓，隔绝动脉瘤与脑血管，杜绝破裂风险；宽颈、大型动脉瘤可采用血流导向装置，该装置类似 “血管支架”，能改变瘤内血流方向使其闭塞，同时重建血管壁实现长期治愈。

      颈动脉重度狭窄可实施颈动脉支架成形术：先将保护伞送至狭窄部位远端防斑块脱落，再用球囊扩张狭窄处，最后植入支架支撑血管壁，恢复脑部供血。脑动静脉畸形则是通过导管向畸形血管团注入栓塞材料，堵塞异常血管、切断血供，避免破裂出血和异常分流损伤脑组织。

      血管内介入治疗流程有严格规范，各环节关乎成败。术前，医生通过头颅 CTA、DSA 等检查精准评估病灶，制定个性化方案；术中，在 DSA 设备实时监测下，医生操控器械精准完成治疗，避免损伤正常血管；术后患者需在监护室观察 24-48 小时，监测血压与神经功能，遵医嘱服用抗血小板药物防血栓，1-3 天可转普通病房，多数 1 周内即可出院。

      并非所有脑血管病变都适合该治疗，其有明确适应症与禁忌症。适应症包括：直径≥5mm 的颅内动脉瘤；颈动脉狭窄率≥70% 且有脑缺血症状，或狭窄率≥50% 合并高危因素的患者；有出血史或癫痫发作的脑动静脉畸形患者。禁忌症涵盖严重凝血功能障碍、病变血管迂曲无法通过器械、患者身体极差不耐受手术、颅内严重感染等。部分复杂病变需结合开颅手术，采用 “复合手术” 治疗。

       大众对该治疗存在诸多认知误区。一是认为 “没症状就不用治”，但这类病变即便无症状也有极高破裂或堵塞风险，出现症状时往往错过最佳时机；二是觉得 “介入治疗不如开颅彻底”，实则多数病变介入疗效与开颅相当且创伤更小；三是担心 “植入器械会排异”，这类医用材料经严格生物相容性检测，极少出现排异反应。

      血管内介入治疗彻底改变了脑血管疾病的治疗格局，以微创方式化解了大脑致命隐患，助力患者小创伤康复。从术前评估到术中操作再到术后护理，流程环环相扣，既依赖医学技术进步，也需患者家属信任配合。针对脑血管 “定时炸弹”，早发现、早评估、早干预是核心原则，而血管内介入治疗正是守护脑血管健康的 “拆弹专家”。