■北京大学第三医院秦皇岛医院  李昕

      在三甲医院急诊介入手术室，常响起这样的紧急指令：患者突发左侧肢体偏瘫、言语不清 1 小时，头颅 CT 排除出血，确诊为大血管闭塞型缺血性脑卒中，即刻启动卒中绿色通道，准备介入取栓。对于此类患者，静脉溶栓难以打通堵塞血管，介入取栓是救命减残的关键。发病 6 小时是介入取栓 “黄金时间窗”，每分延误都可能让患者错失康复良机。

       要理解介入取栓的黄金 6 小时，需先明确适用病症。脑卒中以缺血性为主（占比超 70%），其中约 20% 的大血管闭塞型卒中（大脑中动脉、颈内动脉等主血管血栓堵塞）病情危重，进展迅速，静脉溶栓再通率不足 30%。介入取栓作为微创血管内技术，经股 / 桡动脉入路，用器械抓取或粉碎血栓恢复供血，专用于此类患者，与静脉溶栓互补，且存在严格的时间限制。

       医学上界定介入取栓黄金 6 小时，源于脑组织缺血损伤机制。脑组织对缺血缺氧耐受性差，大血管闭塞后，核心梗死区神经细胞数分钟内坏死，而 "缺血半暗带" 是救治关键。大血管闭塞后，缺血半暗带脑组织以每小时约 12% 速度不可逆坏死，6 小时内介入取栓可挽救这部分脑组织；超过 6 小时，缺血半暗带消失，不仅难以恢复脑功能，还可能引发再灌注损伤。临床数据显示，6 小时内取栓患者术后 3 个月独立生活恢复率比超时患者高 1.5 倍，致死率降低 40%。

       介入取栓并非简单的 “取血栓”，其救治流程环环相扣，每个环节都在为黄金 6 小时争取时间。首先是快速识别与转运，患者出现脑卒中症状后，家属需第一时间用 FAST 原则判断并拨打 120，同时告知急救人员疑似大血管闭塞，以便救护车优先送往具备介入取栓资质的卒中中心。患者入院后，会立即进入绿色通道，10 分钟内完成头颅 CT 检查排除出血，30 分钟内完成 CT 血管造影（CTA）明确血管闭塞部位，同时神经内外科、介入科、影像科医生联合评估，确定是否符合取栓指征。

       符合指征的患者会被迅速送入介入手术室，手术全程在 DSA（数字减影血管造影）设备监测下进行：医生先在患者腿部或手腕处穿刺血管，置入导管，通过导管将微导丝、微导管送至血栓位置，再将取栓支架推送至血栓处并释放，支架会像 “网兜” 一样包裹血栓，随后缓慢回撤导管将血栓取出；对于顽固血栓，还可配合抽吸导管负压抽吸，确保血管完全开通。整个手术过程通常在 1-2 小时内完成，术后患者会转入重症监护室，监测生命体征和脑部灌注情况，预防并发症。

       并非所有缺血性脑卒中患者都能进行介入取栓，其有严格的适应症和禁忌症。适应症包括：发病 6 小时内的大血管闭塞型缺血性卒中；年龄 18-80 岁；患者有明显神经功能缺损症状（如肢体偏瘫、失语等）；头颅 CT 无大面积梗死灶。而禁忌症则涵盖：颅内出血病史；近 3 个月有重大手术、外伤史；凝血功能障碍；血管闭塞部位无法通过导管到达等。

       在介入取栓的认知上，大众存在诸多误区。一是认为 “静脉溶栓无效再考虑取栓”，实则两者并非递进关系，对于大血管闭塞患者，应在评估后直接启动取栓流程，若等待溶栓失败再转取栓，会错过黄金 6 小时；二是觉得 “取栓后就能完全康复”，介入取栓仅能开通血管，术后还需长期进行抗血小板、康复训练等治疗，才能逐步恢复脑功能；三是忽视术后复发风险，约 10% 的患者会在术后 3 个月内复发，需严格遵医嘱服药并定期复查。

       介入取栓的黄金 6 小时，是大血管闭塞型脑卒中患者的生命关键期。其救治成败，既取决于医院多学科协作水平，也依赖公众及时识别症状、快速送医的意识。从发病到血管再通，各环节高效衔接是患者康复的保障，这背后不仅是医学技术的突破与医患默契配合，更是守护生命的坚实防线。