维持性血液透析是终末期肾病患者主要疗法，但患者普遍营养不良，全球约50% -70%患者有此问题，重度者占20%- 30%。营养不良会降低免疫力、增加感染风险，加剧多种并发症，影响生存率与生活质量。本文将从影响因素和护理干预效果两方面分析，为临床提供依据。

1营养不良的核心影响因素

1.1 营养物质丢失与代谢紊乱

血液透析时，小分子蛋白质、氨基酸等会随透析液流失，如每次平均丢氨基酸5 - 8克，致蛋白质合成原料不足。代谢性酸中毒加速肌肉分解，使血清白蛋白降10% - 15%，慢性微炎症还会抑制肝脏合成白蛋白，进一步加重营养不良。

1.2 饮食限制与摄入不足

血液透析患者要严格遵循低盐、低钾、低磷饮食，但过度限制易营养失衡。如为控血磷减少优质蛋白摄入，选高碳水食物致蛋白质能量消耗。研究显示，40%患者蛋白质摄入低于推荐值，30%能量摄入不足。而且，尿毒症毒素会抑制味觉致食欲差，部分药物引发胃肠道反应，也进一步减少了进食量。

1.3 基础疾病与心理社会因素

合并糖尿病、心血管疾病的患者常存在胰岛素抵抗或消化吸收功能障碍，影响营养利用。心理因素方面，长期透析治疗带来的经济负担、社交隔离及对疾病的恐惧，易引发焦虑、抑郁情绪，导致自主神经功能紊乱，抑制胃肠蠕动。例如，某血液透析中心调查显示，65%的患者存在不同程度的心理障碍，其中食欲减退者占比达42%。

2 护理干预的关键措施与效果

2.1 个体化营养评估与动态监测

通过人体成分分析仪、血清白蛋白、前白蛋白等指标综合评估营养状况，建立“红黄绿”三级预警机制。例如，血清白蛋白<30克/升为红色预警，需立即启动营养干预；30-35克/升为黄色预警，需加强饮食指导；≥35克/升为绿色预警，维持常规管理。某三甲医院实施该方案后，患者营养不良检出率从47.6%降至35.4%，营养达标率提升至73.6%。

2.2 精准饮食管理与营养补充

蛋白质优化上，以鸡蛋清、低磷乳清蛋白粉等优质蛋白为主，占超总蛋白摄入 50%，如60公斤患者每日需72- 84克蛋白，至少36克为优质蛋白；热量保障采用“高碳水+健康脂肪”模式，每日30-35千卡/公斤体重；微量元素补充，透析后及时补复方氨基酸、维B族，监测血钾、磷，避高钾、磷食物。

2.3 多维度护理干预模式

心理支持方面，用认知行为疗法、组织病友小组，可提升患者食欲评分20%、营养摄入量15%；胃肠道管理上，便秘用益生菌联合乳果糖，恶心则调透析液温度；运动指导推荐每日30分钟低强度运动；家庭参与需培训家属掌握饮食原则，制定食谱库并定期随访监督。

2.4 创新护理技术应用

智能饮食记录系统借助手机APP实时记录饮食情况，自动给出个性化建议，某试点项目里患者营养达标率提升25%；营养小组专科化，由医、护、营养师组成团队，实施“评估-干预-随访”闭环管理，如某医院按患者不同时期制定方案，让重度营养不良发生率降低18%。

3 结论

维持性血液透析患者营养不良是多重因素交织的结果，需通过“评估-干预-监测”一体化模式实现精准管理。个体化营养方案、多维度护理干预及创新技术应用可显著改善患者营养状况，降低并发症风险，提升生存质量。未来需进一步探索基于大数据的营养风险预测模型，推动护理干预向智能化、精细化方向发展。