■河北省秦皇岛市山海关人民医院  张芸

 心肌梗死（简称心梗）作为致死率极高的心血管急症，重症患者在救治后常面临多种并发症风险，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，这些并发症不仅会加重病情，更可能危及生命。因此，科学的预警护理的是改善患者预后、降低死亡率的关键环节。临床护理中，需通过精准监测、早期识别、及时干预，为患者筑起一道 “安全防线”。

 心律失常：心电监测是核心预警手段

心律失常是心梗后最常见的并发症，多发生在发病后 72 小时内，尤其是 24 小时内风险最高。其预警护理的核心在于持续精准的心电监测，护理人员需熟练掌握各类危险心律失常的特征，做到早发现、早处理。

护理中需重点关注心电监护仪上的心率、心律变化：当患者出现室性早搏（尤其是频发、多源、成对出现或 RonT 现象）、室速、房颤等情况时，需立即警惕恶性心律失常的可能。同时，要密切观察患者的主观感受，如突发心悸、胸闷、头晕、黑朦等症状，即使心电监护未显示明显异常，也需及时排查。此外，还需监测电解质水平，低钾、低镁是诱发心律失常的重要诱因，需定期复查血电解质，根据结果及时补充，维持体内电解质平衡。

对于预警发现的高危信号，护理人员应立即通知医生，并做好急救准备：备好除颤仪、抗心律失常药物等，确保在患者出现室颤等致命性心律失常时，能迅速开展电除颤等急救措施，为救治争取时间。

心力衰竭：聚焦呼吸与循环功能监测

心梗后心肌收缩力下降，易引发急性心力衰竭，尤其是前壁心梗患者风险更高。心力衰竭的预警护理需聚焦呼吸、循环功能及体液平衡的监测，通过多维度指标判断病情变化。

呼吸状态是重要预警信号：当患者出现呼吸频率加快（超过 20 次 / 分）、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等症状时，提示可能发生急性左心衰竭。护理中需密切观察患者的呼吸形态、口唇及甲床是否发绀，同时监测血氧饱和度，若血氧饱和度持续低于 95%，需及时给予吸氧干预，并警惕心力衰竭进展。

循环功能监测同样关键：需定时测量患者的血压、心率，观察四肢皮肤温度、湿度及尿量变化。若患者出现血压下降（收缩压低于 90mmHg）、心率加快、四肢湿冷、尿量减少（每小时少于 30ml）等情况，可能是心力衰竭合并心源性休克的早期表现，需立即报告医生，并协助做好补液、使用血管活性药物等护理措施。此外，还需严格控制患者的液体摄入量，避免加重心脏负荷，准确记录 24 小时出入量，为治疗调整提供依据。

心源性休克：警惕血压与组织灌注异常

心源性休克是心梗最严重并发症之一、死亡率高，多因大面积心肌坏死致心输出量急剧下降引发。预警护理重点是早识别血压下降与组织灌注不足信号并快速干预。

血压监测是核心，每15 - 30分钟测一次血压。若患者收缩压持续低于80mmHg，或原有高血压患者血压下降超30%，且伴有心率加快（超100次/分）、面色苍白等症状，要警惕心源性休克。同时关注患者意识状态，若出现烦躁不安等情况，提示脑组织灌注不足、休克进展。

综合多指标判断组织灌注情况，除四肢皮肤状态和尿量，还可观察颈静脉充盈度、中心静脉压（CVP）等。护理中协助医生进行中心静脉置管，监测CVP变化。CVP低于5cmH₂O，提示血容量不足，需合理补液；高于12cmH₂O，提示心脏负荷过重，需控制补液速度并用药。此外，保持患者体位舒适，采取中凹卧位，增加回心血量、改善组织灌注。

 总之，心梗重症患者的并发症预警护理是一项系统性、精细化的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和快速的应急反应能力。通过持续监测关键指标、早期识别高危信号、及时落实干预措施，能够有效降低并发症的发生率和死亡率，为患者的康复保驾护航。