山西科技报讯  11 月 3 日，大同市 “开局起步‘十五五’” 系列主题新闻发布会市医疗保障局专场举行。大同市医保局相关负责人对外发布“十五五” 时期全市医疗保障事业发展总体思路、重点任务，现场回应媒体关切，清晰勾勒出未来五年大同医保高质量发展路线图。

刚刚闭幕的大同市第十七次党代会明确“两区两地两高” 发展定位，为医保事业发展锚定方向。全市医保系统将紧扣党代会部署，坚持以人民健康为中心，以改革创新为动力，秉持科学谋划、精细治理、量力而行的原则，持续深化 “六个医保” 建设，着力建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，让群众在高质量发展中享有更加优质、更有温度的医疗保障。按照规划目标，到 2030 年，全市基本医疗保险参保率稳定在 95% 左右，职工、城乡居民医保统筹基金累计结余可支付月数保持安全区间，目录内住院费用基金支付比例达到国家规定标准。

健全多层次保障体系，筑牢民生兜底防线。大同市将推动医保从“广覆盖” 向 “高质量” 转型。持续做实全民参保计划，优化新生儿 “出生一件事” 联办，完善连续参保激励、断保接续政策，积极引导灵活就业、新就业形态群体参加职工医保。精准落实大病保险倾斜政策，强化医疗救助分类资助、高额费用预警监测，严控不合理费用。同步完善生育保险配套保障，出台产前检查服务包，推动政策范围内住院分娩力争实现个人 “无自付”，稳步推进生育医保支付改革。

创新推出长期护理保险，破解失能照护难题。按照保基本、广覆盖、可持续原则，大同将分阶段落地长护险制度。先期面向职工、退休及灵活就业人员实施，逐步向城乡未就业居民拓展，建立多元筹资、公平适度的待遇机制。统一失能评估标准，推动评估结果互认共享，规范长护险定点机构布局与基金监管，依托数字化手段优化经办，有序引入社会力量参与照护服务，切实减轻失能家庭照护负担。

深化支付方式改革，用好医保杠杆导向。该市将持续完善多元复合医保支付体系，严格落实国家医保目录，优化“双通道” 药品管理，统一本地医疗服务项目、耗材支付规则。深化按病种付费为主的多元复合支付改革，探索中医优势病种按病种付费、康复和精神类疾病按床日付费，同步推进门诊支付、紧密型县域医共体总额付费改革，更好适配不同诊疗需求，引导医疗机构规范诊疗行为。

深化医药价格治理，持续减轻就医负担。统筹医疗服务价格、药品耗材集采全链条改革。落实全省医疗服务价格基准机制，常态化开展价格监测与动态调整；推动集采扩面提质，健全非集采产品价格管控、价格联动机制，推进耗材阳光挂网。压实公立医疗机构网采责任，实现药品、高值耗材应采尽采，推动集采成果下沉基层医疗机构、药店，把改革红利直达参保群众。

严抓基金闭环监管，守护群众“看病钱”。牢牢守住基金安全底线，科学做好基金预算与运行监测，健全风险预警处置闭环。常态化开展监督检查，深化跨部门联合执法，公开曝光典型案例，构建全流程智能监管链条，推进药品追溯码应用。完善定点医药机构准入、绩效评价、动态退出机制，探索医保信用管理，规范个人账户及共济资金监管，持续提升基金治理效能。

升级医保公共服务，打造便捷高效经办体系。以“放管服” 改革和数字化转型为抓手，持续建强市、县、乡、村四级经办网络，扩容 “15 分钟医保服务圈”，推动高频事项下沉乡镇街道。推进医保服务 “高效办成一件事”，扩大异地通办、即时结算覆盖面，开通 7×24 小时自助服务。依托省级医保数字化平台，运用 AI 赋能智能咨询、审核办理，推广医保 “一码通”，完善山西医保公众号线上服务，构建刷脸、医保码、信用支付一体化便捷就医购药场景。

下一步，大同市医保系统将保持攻坚拼劲、坚持久久为功，守牢民生底线、抓实惠民举措，稳步推进各项改革任务落地见效，奋力书写大同医保高质量发展新篇章，为全市全方位高质量发展贡献医保力量。（乔晓慧）

编辑：王秋英

审核：赵莲云