山西医科大学第二医院肾内科 郭小丽  韩佳磊

当我们晨起照镜时发现眼睑肿得像“核桃”，或是久坐久站后脚踝、胫前区等身体低垂部位可按出深深的凹陷，长期卧床者则骶尾部可按出深深的凹陷。很多肾病患者会意识到：水肿——这个肾小球疾病最常见的信号，已经悄悄找上门了。作为肾病的典型临床表现之一，肾性水肿不仅影响生活质量，严重时更可能暗藏心力衰竭、肾功能恶化的风险，而“怎么喝水”，正是肾病患者日常管理中最容易踩坑、也最需要科学指导的环节——喝多了会加重水钠潴留，喝少了又可能引发血液黏稠、泌尿系统感染、血栓等问题，加重对人体的危害。

一、肾性水肿，为什么会“赖”上你

其发病机制主要与肾脏滤过、排泄功能受损导致的水钠潴留有关，同时低蛋白血症会促使水分渗入组织间隙，最终形成水肿。

肾性水肿的出现，本质是肾脏“代谢工厂”的运转失灵，主要源于以上两大核心问题：

（一）肾脏“排水泵”罢工：水钠潴留

健康肾脏每天会过滤约180升原尿，再通过肾小管重吸收、浓缩，最终排出约1.5~2升尿液。但当肾小球发生炎症、硬化时，肾脏的滤过功能会大幅下降，多余的水分、钠离子无法及时排出，只能滞留在体内，成为水肿的“原料”。

（二）血管“保水能力”下降：低蛋白血症

肾病患者常伴随蛋白尿——大量白蛋白从尿液中流失，导致血液中白蛋白水平显著降低，而血白蛋白是维持血管内渗透压的“核心力量”，它的减少会让血管里的水分“渗漏”到周围组织间隙，最终形成眼睑、脚踝等组织疏松部位的凹陷性水肿。这两种机制相互作用，让水肿变得特别“顽固”：长期卧床者的水肿会集中在骶尾部，站立活动者则多见于下肢，且水肿会随体位变化移动，比如睡前是脚踝肿，晨起就变成眼睑肿。若不及时控制，过多的水分会加重心脏负担，诱发心力衰竭，血栓等风险；同时，水分潴留会进一步降低肾脏的血流灌注，加速肾功能的恶化。

二、肾性水肿患者饮水的“雷区”要避开

很多患者对“限水”的理解存在误解，要么过度控水导致脱水，要么放任饮水加重水肿，以下是最常见的4个误区：

（一）“水肿了就不喝水”：越控越危险

有些患者发现水肿后，会刻意减少饮水量，甚至一天只喝几百毫升水。但人体每天通过呼吸、皮肤蒸发会丢失约500毫升水分，若摄入不足，会导致血液黏稠度升高，增加血栓、急性肾损伤的风险；同时，尿液浓缩会刺激尿路黏膜，容易诱发尿路感染，反而加重肾脏损伤。

（二）“渴了再喝”：身体已经“缺水预警”

当感到口渴时，肾脏的血流也会减少，滤过功能会更差。对于肾病患者来说，“口渴”是身体发出的“紧急信号”，而非饮水的“启动键”。

（三）“汤粥、水果不算水”：隐形水分也会“添堵”

很多患者知道限制喝水，却忽略了汤、粥、水果、面条等食物中的“隐形水分”——比如一碗粥的含水量约400ml，一个40克鸡蛋含水量约30ml,一个100克西瓜的含水量超过79ml等。这些隐形水分会在不知不觉中增加体内水负荷，让水肿难以消退。

（四）“喝茶、饮料代替白开水”：“有形成分”增加肾脏负担

浓茶中的咖啡因会刺激肾脏，增加肾脏负担；含糖饮料会升高血糖，加重肾脏损伤；碳酸饮料中的磷酸盐可能加速肾功能恶化。

三、科学饮水原则：算对量、选对水、喝对法

对于肾性水肿患者，饮水要遵循“量出为入”的原则——每日要根据前一日尿量，计算第二日的饮水量，做到既不增加肾脏负担，也能维持身体的基本代谢。

第一步：学会计算“每日饮水总量”。每日饮水总量=前一日尿量+500毫升。这里的“500毫升”是人体每天通过呼吸、皮肤蒸发丢失的基础水分；而“前一日尿量”是指24小时内的总尿量（需准确记录，建议用有刻度的容器收集）。

举例：若前一天尿量是1000毫升，那么当天的饮水总量应为1500毫升；若前一天尿量不足500毫升（提示肾功能严重受损），则需在医生指导下进一步减少饮水量，通常不超过1000毫升。需要注意的是，这里的“饮水总量”包含了所有进入体内的液体，比如白开水、茶水、汤、粥、牛奶，甚至水果中的水分（比如1个苹果≈150毫升水，1根黄瓜≈200毫升水等）。

第二步：选对“水”，避开“伤肾水”。不是所有的水都适合肾性水肿患者，以下是优先级排序：

白开水、淡茶水：无添加、渗透压低，不会增加肾脏代谢负担，淡绿茶、菊花茶还能辅助清热利尿，但避免喝浓；低钠苏打水：若患者伴随酸中毒，可适量饮用低钠苏打水（注意选择“无添加糖”“钠含量＜10mg/100ml”的产品），但不可长期大量饮用。

避开含糖饮料、浓汤、酒、浓咖啡：含糖饮料会升高血糖，加重肾脏损伤；浓汤（尤其各种煲汤）含大量嘌呤、钠，会增加尿酸和水钠潴留，加重水肿；酒精会直接损伤肾小管，加重水肿；过量咖啡因会刺激肾脏，增加尿量，可能导致电解质紊乱（如低钾）

第三步：把控“饮水节奏”，避免“猛灌”。结合肾病患者肾脏代谢特点、水肿防控需求，饮水时间核心遵循白天均匀分配、小口慢饮，睡前严控原则，同时贴合日常作息，让控水不影响生活，还能减少肾脏瞬时负担，以下是分时段精准安排，适配 CKD1-4 期水肿患者，透析患者可在此基础上遵医嘱：

晨起（7:00-7:30）：适量补水，唤醒肾脏。饮水量：100-150ml（小口慢喝，约半杯白开水），原因：经过一夜睡眠，身体处于轻度缺水状态，少量补水能稀释血液，温和唤醒肾脏代谢，避免血液浓缩损伤肾脏；切忌晨起猛灌 300ml 以上，避免引起血容量骤增。

上午加餐（9:00-9:30）：黄金时段补水，饮水量：200ml ，原因：此时肾脏代谢功能相对活跃，适量补水能帮助肾脏完成晨起的代谢废物排出，且距离早餐已有 1-2 小时，不会加重胃肠道与肾脏双重负担。

上午工作 / 休息间隙（11:00-11:30）：提前补，避餐前，饮水量：150-200ml， 原因：午餐前 1 小时补水，能避免餐前空腹缺水，也不会因餐后马上喝水，导致胃内食物稀释、消化液浓度降低，同时错开餐后肾脏与胃肠道的代谢重叠期。

下午（14:00-14:30）：午后核心补水 ，饮水量：200ml，原因：午后身体易出现疲劳、血液流速减慢，此时适量补水能维持肾脏滤过的基础血容量，避免因久坐、血液循环差导致水分局部滞留，如下肢水肿。

下午（16:30-17:00）：末次大剂量补水，饮水量：150—200ml，原因：这是一天中最后一次较大量补水，后续仅做微量补充，给肾脏留出足够时间（4~5 小时）代谢水分，避免水分堆积在夜间。

晚餐前（18:00-18:30）：微量补水，不影响晚餐，饮水量：100ml，原因：晚餐前少量补水即可，防止晚餐时因口渴而过量喝汤、喝水，减少饮食中水分摄入的额外负担。

睡前 3 小时（19:30-20:00，若 23 点入睡）：微量润喉即可， 饮水量：50ml以内，润嘴唇、喉咙，不主动喝水。

关键原则：睡前 1~2 小时完全不喝水，这是防控夜间水肿的核心！避免水分在夜间肾脏代谢减慢时滞留，导致晨起眼睑、面部水肿加重，同时减少夜间频繁起夜，保证睡眠质量。建议带刻度的小杯子装水，既能控制单次饮水量，也能清晰记录喝水量。

四、按需调整，不盲目：肾性水肿患者的饮水方案不是“一成不变”的，遇到以下情况时，需要及时调整或者严格遵医嘱执行：

1.出现“脱水信号”：无水肿加重，适当增加饮水。若出现口干、尿量减少、尿液颜色加深（深黄色）、皮肤干燥等脱水表现，可在医生指导下增加500毫升左右的饮水量，同时观察水肿是否加重。

2.出现血压升高、胸憋气紧：严格限水，及时就诊。若患者同时有高血压、心力衰竭，及时就诊，需遵医嘱减少饮水量，同时严格限制钠的摄入（每日＜3克，相当于半啤酒瓶盖盐），避免水钠共同潴留加重病情。

3.透析治疗期间：按透析周期调整。接受血液透析的患者，透析间期（通常2-3天）的体重增长不应超过干体重的3%，对应的饮水量需根据体重增长情况调整；腹膜透析患者则需根据每日超滤量计算饮水量，具体需遵循透析中心的指导。

四、科学饮水只是水肿管理的一部分，搭配以下措施能更好地减轻水肿

抬高患肢：平躺时将下肢抬高15-30度，促进静脉回流，减轻下肢水肿；适度活动：避免长期卧床，可在床边慢走、做踝泵运动（勾脚、绷脚、内旋、外旋），预防下肢血栓和水肿加重；监测体重：每天固定时间，固定空腹状态，固定衣服称重，若1天内体重增长超过2千克，提示水钠潴留加重，需及时就医；配合限盐，“控水”才有效，水肿与“水钠潴留”密切相关，若只控水不限盐，即使饮水量减少，多余盐分仍会锁住水分，导致水肿难消。限盐建议：避免食用咸菜、腌制品、加工肉（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油油、味精）。 遵医嘱用药：合理使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），但不可自行增减药量，避免电解质紊乱。

肾性水肿不是“少喝水就能解决”的简单问题，而是需要结合肾脏功能、身体状态的精细化管理。科学饮水的核心，是在“满足身体基本需求”和“减轻肾脏负担”之间找到平衡——既不“渴着”肾脏，也不“淹着”肾脏。希望每一位肾病患者都能通过合理的饮水管理，让水肿“退去”，让肾脏“轻松”，在日常中找到与疾病和平共处的节奏。

就医指征：若水肿突然加重（如全身水肿、胸闷气短、无法平卧），可能是心力衰竭信号，需立即就医，同时暂时减少饮水量。伴高血压、心衰需在专科医生指导下进一步严格限水，避免血容量过高加重病情。

参考文献

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[5]山西省住院护理病历记录书写规范（2025年版） 山西省卫生健康委员会