■河间市人民医院   艾军佩

      吞咽障碍常见于脑卒中、脑外伤等疾病，患者易出现进食困难、呛咳、误吸等问题，严重时可引发吸入性肺炎甚至危及生命。吞咽康复的核心是帮患者恢复安全进食能力，而把控进食细节是提升康复效果、规避风险的关键。其中食物选择、进食姿势、进食速度与量、进食后护理这四个细节，直接决定进食安全性与有效性，下文将详细拆解，助力科学康复。

      第一个关键细节：精准选食降难度。吞咽障碍患者口腔与咽喉协调能力弱，食物质地不当易引发呛咳、误吸，需遵循“易吞咽、少残留、不易误吸”原则，按吞咽能力分级选择。轻度患者可选蒸蛋羹、软烂粥等软食；中度患者宜选米糊、蔬菜泥等半流质食物；重度患者需选流质食物，但要避开稀水样（易误吸），可加增稠剂调为稠糊状提升可控性。

       同时，需严格规避高风险食物，如坚果、硬糖、油炸食品、黏性过强的食物（如年糕、汤圆）等，这类食物要么难以咀嚼，要么容易黏附在咽喉部，极易导致呛咳或堵塞气道。此外，食物的温度也需注意，以温热（37-40℃）为宜，过冷或过热的食物会刺激咽喉部肌肉，影响吞咽反射，增加进食难度。

       第二个关键细节：调整进食姿势，减少误吸。正确姿势可借重力助食物入食道、减少残留，是安全进食的重要保障。能自主坐立者取90°直立坐姿，头部微前倾、双肩放松、双脚平放，避免食物反流；无法自主坐立者，家属协助取30-45°半卧位并垫靠枕支撑，单侧吞咽困难者头部偏向健侧，减少患侧食物残留。

      进食过程中，需避免患者躺着或低头进食，这类姿势会导致食物容易反流至气管，引发误吸。此外，家属在喂食时，应站在患者的健侧，方便观察患者的进食状态，及时发现呛咳等异常情况。

      第三个关键细节：控制进食速度与量，提升吞咽协调性。吞咽障碍患者的吞咽反射速度较慢，若进食速度过快、每次进食量过多，会导致食物在口腔内堆积，无法及时完成吞咽动作，进而引发呛咳。因此，进食时需遵循“慢而少”的原则，严格控制速度和单次食量。建议每次喂食量以3-5毫升为宜（约一小勺），对于吞咽能力较弱的患者，可减少至1-2毫升，待患者完全吞咽完一口后，再喂食下一口，避免连续喂食。

      进食速度方面，建议每口食物的间隔时间不少于30秒，让患者有充足的时间完成咀嚼、吞咽动作，同时减少咽喉部的负担。此外，进食过程中要引导患者专注进食，避免边说话、边看电视边进食，分散注意力会影响吞咽反射的协调性，增加误吸风险。若患者在进食过程中出现呛咳、喘息、面色发紫等情况，需立即停止进食，让患者保持直立姿势，轻拍背部帮助排出异物，情况严重时需及时就医。

      第四个关键细节：做好进食后护理，规避后续风险。进食后护理易被忽视，却对预防食物残留引发的误吸和感染至关重要。进食后需保持直立或半卧位30-60分钟，减少胃食管反流误吸风险；及时清洁口腔，无法自主漱口者由家属协助用棉签擦拭，清除食物残留，避免滋生细菌引发感染。

      此外，进食后可让患者适量饮用温水（每次3-5毫升），帮助冲洗咽喉部，清除残留的食物，但需注意避免一次性大量饮水。同时，家属要密切观察患者进食后的状态，若出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，可能是发生了吸入性肺炎，需立即就医检查。

      需强调的是，吞咽康复循序渐进，患者病情与吞咽能力存在差异，四个关键细节需结合个体情况调整，必要时遵康复治疗师指导。家属的耐心陪伴与正确协助也很重要，科学把控细节+专业康复训练，能帮助患者逐步恢复自主安全进食。忽视细节会影响康复效果、引发严重并发症，务必重视每一个进食环节。