■河北省秦皇岛市山海关人民医院   曹丽荣

       在重症监护室或临床诊疗中，重症卧床患者是血栓的高发人群，其中下肢深静脉血栓最为常见。血栓就像血管里的“塞子”，一旦形成不仅会导致肢体肿胀、疼痛，更危险的是，若血栓脱落随血液流动，可能堵塞肺动脉引发肺栓塞，死亡率极高。因此，了解重症卧床患者易发生血栓的原因，做好科学预防，对降低并发症风险、保障患者安全至关重要。这一问题并非偶然，而是患者身体状态、疾病影响等多种因素共同作用的结果。

       重症卧床患者易发生血栓，核心原因可归结为“血流缓慢、血管损伤、血液高凝”三大要素，这也是医学上血栓形成的经典“三要素”。首先是血流缓慢，这是卧床患者最核心的诱因。重症患者因病情危重需长期卧床，肢体活动大幅减少，甚至完全无法自主活动，导致下肢静脉血液回流失去了肌肉收缩的“泵血”助力，血液在血管内流速变慢、淤积。尤其是下肢深静脉位置较深、管腔较粗，血液淤积后，红细胞、血小板等有形成分易聚集，逐渐形成血栓。同时，卧床时患者多处于平卧位，心脏水平降低，下肢静脉压力升高，进一步加重血液淤积，为血栓形成创造了条件。

       其次是血管内皮损伤。重症患者常伴随严重感染、创伤、手术等基础病情，这些情况本身就会引发机体炎症反应，炎症因子会直接损伤血管内皮细胞；同时，临床治疗中的侵入性操作，如中心静脉置管、静脉输液等，也可能直接划伤血管内壁。血管内皮是血管的“保护屏障”，一旦受损，其光滑的内表面会变得粗糙，不仅会激活血小板聚集，还会触发内源性凝血途径，加速血栓形成。此外，部分重症患者可能存在低血压、休克等情况，血管内皮因缺血、缺氧而受损，进一步增加血栓风险。

      最后是血液高凝状态。重症患者多处于应激状态，机体为应对感染、创伤等刺激，会启动凝血系统，导致血液中凝血因子浓度升高、抗凝物质减少，血液黏稠度增加，呈现“高凝”状态。同时，部分患者因进食困难、呕吐、腹泻等导致脱水，血液浓缩后黏稠度进一步升高，血小板聚集能力增强，更容易形成血栓。此外，一些重症疾病本身就与高凝状态相关，如恶性肿瘤、肾病综合征等，再叠加卧床因素，血栓发生风险会显著上升。

       血栓预防需紧扣“改善血流、保护血管、调节凝血”的核心目标，尽早启动综合干预。其中，机械预防是核心手段之一，核心目的是促进下肢血液回流，临床常用间歇充气加压装置、梯度压力袜；若患者病情允许，还可协助其进行肢体被动活动，或抬高下肢（高于心脏水平），进一步加速血液回流，减少淤积。

       药物预防需经医生全面评估后规范实施，对于血栓高风险患者，可针对性选用低分子肝素等抗凝药物，通过抑制凝血功能降低血栓发生风险。用药期间需密切监测患者凝血功能及出血倾向，根据监测结果及时调整用药剂量；需注意的是，药物预防有严格的适应症与禁忌症，严禁患者及家属擅自使用或调整药物。

      基础护理同样不可或缺：需保证患者充足液体摄入，防止血液浓缩；临床操作中要注意减少血管损伤，规范静脉置管流程；同时积极治疗感染、休克等基础疾病，减轻炎症反应对血管和凝血系统的影响。此外，还需定期监测患者下肢有无肿胀、疼痛等血栓迹象，一旦发现异常立即处理。

      总之，重症卧床患者的血栓风险高、危害大，其发生是“血流缓慢、血管损伤、血液高凝”三大核心要素共同作用的结果。临床中需针对性采取“机械预防+药物预防+基础护理”的综合干预方案，实施精准的个体化干预。家属也需了解相关预防知识，积极配合医护人员开展护理工作，共同为患者的生命安全筑牢防线。