■涿鹿县中医院   李佳伟

       他汀类药物是心血管疾病防治的“守护卫士”，作为常用调脂药，它能降胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块、减少血栓风险，显著降低心梗、脑梗等严重事件发生率。随着我国心血管疾病发病率攀升，它已成为高危人群防治核心药物，但不少人对其作用、适用范围和用药安全有认知偏差，合理使用才能发挥护心价值。

       理解他汀类药物的守护作用，需明确其核心机制。动脉粥样硬化是心血管疾病的根源，“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）沉积血管内壁形成脂质斑块，会导致血管狭窄、诱发血栓，引发心梗或脑梗。他汀类药物从源头抑制胆固醇合成，减少“坏胆固醇”，同时升高“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）清除多余脂质，更能稳定已形成的斑块，多方面守护心血管。

       并非所有人群都需要服用他汀类药物，其适用范围有着明确的临床标准。首先是高胆固醇血症患者，尤其是低密度脂蛋白胆固醇显著升高的人群，他汀类药物是首选的调脂治疗药物；其次是动脉粥样硬化性心血管疾病患者，包括冠心病、心肌梗死、脑梗死、外周动脉疾病等，这类人群需长期服用以稳定病情、预防复发；此外，对于无明确心血管疾病，但存在多个危险因素的高危人群，如高血压、糖尿病患者，吸烟、肥胖人群，以及有早发心血管疾病家族史的人，经医生评估后，也可能需要启动他汀类药物一级预防。需要注意的是，他汀类药物的使用需严格遵循个体化原则，由医生根据患者的血脂水平、危险因素等综合判断，不可自行用药。

       临床中，关于他汀类药物的用药误区并不少见，这些误区可能导致药物疗效打折或增加安全风险。最常见的误区是“血脂正常就停药”。部分患者服用一段时间后，复查血脂达标，便擅自停药，殊不知他汀类药物不仅是“调脂药”，更是“稳斑药”，长期规律服用才能持续稳定斑块。停药后，血脂会再次升高，斑块稳定性下降，心脑血管事件风险会大幅反弹。另一个误区是“担心副作用而拒绝用药”。他汀类药物确实可能存在肌肉酸痛、肝酶升高等副作用，但这些副作用的发生率较低，且多为轻度、可逆的，多数患者可耐受。相比之下，擅自停药带来的心血管疾病风险远大于药物本身的潜在副作用。此外，还有人认为“吃了药就不用控制饮食”，这种想法同样错误——药物治疗需配合低盐低脂饮食、适量运动等生活方式干预，才能达到最佳的护心效果。

       安全使用他汀类药物，需把握几个关键要点。一是严格遵医嘱用药，按时、按量服用，不可随意增减剂量或停药，如需调整方案，必须咨询医生；二是重视用药监测，服用初期建议每1-3个月复查肝功能、肌酸激酶和血脂，后续可根据病情调整监测频率，若出现肝酶显著升高、严重肌肉酸痛等情况，需及时就医；三是注意药物相互作用，部分药物如红霉素、氟康唑等，与他汀类药物联用时可能增加副作用风险，服用前需告知医生正在使用的所有药物；四是特殊人群需谨慎，孕妇、哺乳期女性、活动性肝病患者禁用，老年人因肝肾功能有所减退，需在医生指导下调整剂量，避免自行用药。

       不同他汀类药物在起效时间、降脂强度和代谢上有差异，临床常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂强、半衰期长，可任意时间服用，依从性高；辛伐他汀降脂中等，建议晚间服用（夜间胆固醇合成最活跃）。具体用药需医生结合血脂、合并疾病等综合判断，患者无需自行选择。

       总之，他汀类药物的护心价值已获验证，但并非万能药或人人适用的保健品。正确认识其作用与适用范围，摒弃误区，遵医嘱规范用药并配合健康生活方式，才能发挥其价值、降低心血管疾病风险。若有用药疑问，建议咨询心内科医生或药师，避免盲目用药。